Sindromul tunelului tarsal


Sindromul de tunel tarsian este o neuropatie care se manifestă prin durere perimaleolară însoţită de parestezii. Sindromul de tunel tarsian apare din cauza compresiei nervului tibial la nivelul gleznei (maleola medială).

Spre deosebire de sindromul de tunel carpian, sindromul de tunel tarsian este o neuropatie rară dar adesea nediagnosticată şi confundată cu alte afecţiuni ale piciorului. Cauzele cele mai frecvente sunt traumatismele, dar sindromul de tunel tarsian poate apărea şi în urma unor boli autoimune sistemice cum ar fi diabetul zaharat sau poliartrita reumatoidă.

Sindromul de tunel tarsian anterior (care este diferit de sindromul de tunel tarsian) este cauzat de compresia nervului peronier profund la nivelul gleznei (retinaculul extensorilor) şi se manifesta prin durere, însoţită de parestezii, la nivelul dorsului piciorului şi la degetelor I şi II ale piciorului. Sindromul de tunel tarsian anterior mai poate fi determinat şi de nervul peronier profund accesor, ramură aberantă derivată din nervul peronier superficial, anomalie observată la 28% din populaţie [1] [2]. Nervul peronier profund accesor inervează muşchii extensori scurţi ai degetelor, muşchi inervaţi, în mod normal, de nervul peronier profund.


CAUZE


Cauze extrinseci ale sindromului de tunel tarsian:

  • traumatisme - secundar unei entorse sau unei fracturi de maleola medială, calcaneu sau talus; reprezintă cele mai frecventă cauze ale sindromului de tunel tarsian
  • solicitari excesive - mişcări repetitive sau practicarea unor sporturi ce implică imobilizarea piciorului (ski, patinaj, etc.)
  • tulburari statice - căluş vicios în urma fracturilor de la acest nivel, talus valgus/varus (deformări congenitale ale piciorului)
    Cauze intrinseci ale sindromului de tunel tarsian:
  • inflamatii- tenosinovita a muşchilor flexori (inflamaţie a tendonului şi a sinoviei),
  • hematoame
  • hipertrofie a muşchiului abductor al halucelui


O altă clasificare împarte cauzele sindromului de tunel tarsian în cauze locale şi cauze generale.

Cauze locale ale sindromului de tunel tarsian:

  • idiopatice: în aproximativ 25% din cazuri
  • traumatisme
  • neurinoame (schwanom)
  • adenopatii
  • fibroza
  • talus valgus/varus
    Cauze generale:
  • diabet zaharat
  • poliatrita reumatoidă
  • hipotiroidism
  • hipercolesterolemie
  • lupus eritematos sistemic
  • spondilită anchilozantă
  • acromegalie
  • obezitate
  • alcoolism
    Alte cauze pot fi leziunile ocupatoare de spaţiu ale tunelului tarsian cum ar fi:
  • lipoame (tumori benigne ale ţesutului adipos)
  • neurinoame (tumori ale ţesutului nervos)
  • adenopatii (ganglioni limfatici măriţi de volum)
  • edem al membrului inferior (în sarcina sau congestie venoasă), etc.